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锦州市异地就医政策解读及经办指南(一)

作者:   时间:日期:2023-04-13 15:37:01   点击数:

问题一:异地就医住院治疗备案包括几种类型?

    答:分四种备案类型:

1、异地安置退休人员;异地长期居住人员;常驻异地工作人员

2、异地转诊转院住院人员

3、临时外出住院人员

4、异地急诊住院人员


问题二:符合申报异地安置人员备案和结算的政策是如何规定的?

答:1、异地安置退休:退休后在异地定居且户籍迁入当地的职工医保参保人员。

2、异地长期居住:异地居住生活且符合下列条件:(1)职工医保退休人员或达到60周岁的城乡居民医保参保人员在异地定居,有当地个人名下产权住房或已取得当地居住证,其配偶、子女及子女配偶在异地定居并有当地户籍或产权住房。(2)未成年城乡居民医保参保人员因监护人外出务工,随监护人长期异地居住且无法在当地参保,监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。(3)自主择业军转人员在异地工作或居住,有当地个人名下产权住房、已取得当地居住或异地工作相关材料。

3、常驻异地工作:因工作原因需长期在异地居住生活且符合下列条件:(1)确因工作需要由用人单位派驻异地工作半年以上的在职职工,需提供异地工作证明材料。(2)灵活就业职工医保在职人员或城乡居民医保参保人员,外出务工或就业创业时,未能在当地参加基本医疗保险,且已取得当地居住证或务工就业创业相关材料。

符合上述条件参保人员,办理省内异地就医备案后,在安置地可以实现直接结算;同时保留本地(参保地)普通住院直接结算。

办理省外异地就医备案的,享受安置地就医直接结算待遇。

备案后参保人根据病情、居住地、交通等情况,自主选择就医地开通直接结算的定点医疗机构住院就医。办理异地备案审核通过后即刻生效,自办理生效起至少六个月内不可变更或取消备案。


问题三:异地就医备案人员在就医地与参保地政策上有何区别?

答:异地就医直接结算原则上执行就医地支付范围(指基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等),基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。

异地就医医疗费用手工报销统一执行参保地的支付范围和待遇政策。


问题四:临时外出时,备案政策是如何规定的,有效期多长时间?

答:参保人员临时外出期间因病需在异地医保定点医疗机构住院治疗前,由个人提出申请,通过线上或参保地经办窗口或电话备案等方式,即可办理异地就医登记备案,经医保经办机构登记备案后,可享受报销待遇。因特殊原因未在临时外出前办理临时外出住院备案的,可在异地医保定点医疗机构住院治疗出院后,回参保地医保经办机构办理容缺备案,由参保地医保经办机构按规定予以手工报销。

备案后即时生效,有效期60天,到期后自动失效,可根据自身需要随时申请备案和终止备案。

温馨提醒:有效期内无法享受参保地住院待遇。


问题五:转诊转院的途径是如何规定的,满足什么条件可以办理备案?

答:参保人员确需到异地医保定点医疗机构救治,以参保人病情严重性和本地医疗服务能力为客观依据,可通过如下途径在住院前办理转诊转院备案。

1、医保经办机构:参保人员因疾病需要离开本市住院就医,满足《锦州市基本医疗保险转诊转院病种目录和诊疗项目》,无需定点医疗机构出具转诊证明,参保地经办机构依据病历等材料直接为参保人员办理转诊备案。

2、定点转诊转院医疗机构:对未在目录及诊疗项目范围内的,确因全市转诊医院的医疗技术或诊疗设备能力等原因不能确诊或确诊不能治疗的疾病,由指定的定点转诊转院医疗机构出具证明办理备案。

锦州市医保定点转诊转院医疗机构名单

锦州医科大学附属第一医院(不含传染病、结核病、精神疾病)

锦州市中心医院(不含传染病、结核病、精神疾病)

锦州医科大学附属第三医院(不含传染病、结核病、精神疾病)

中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院(不含传染病、结核病、精神疾病)

锦州市康宁医院(仅限精神疾病)

锦州市传染病医院(仅限传染病、结核病)

锦州市妇婴医院(仅限于妇产科、儿科)

黑山县人民医院(不含传染病、结核病、精神疾病)

北镇市人民医院(不含传染病、结核病、精神疾病)

凌海市人民医院(不含传染病、结核病、精神疾病)

义县人民医院(不含传染病、结核病、精神疾病)

备注:各县(市)负责行政区内的参保人员转诊转院。


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